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中低位直腸癌也能護命兼保肛

盡可能保留肛門功能,是現在治療直腸癌的趨勢,隨著機械手臂的應用,在狹窄的骨盆腔也能精準執行手術動作,提升患者術後的生活品質。

<個案故事>腫瘤就在我眼前內視鏡檢查的震撼教育

4年前,張先生還是忙碌的兩岸飛人,一次在中國出差時腹痛,因為對當地的醫師沒信心,整整痛了 4天,忍到回台灣,家庭醫師原本認為是腸躁症,連續用藥 2、 3個月後,信貸房子醫師建議 45歲的張先生,該做個內視鏡檢查。

檢查時,醫師就說看起來狀況不太好,主動說當天下午就有直腸肛門外科主任醫師門診,而全程盯著螢幕的張先生,心裡也有底,「看到自己潰爛的腫瘤,那種畫面太震撼了。」事後的報告,果然也證實是第 3期直腸癌。

後來回想,張先生覺得其實早有跡象,在那次長達 4天腹痛之前,他的排便習慣就不好,偶有便血卻不以為意,以為是在中國飲食不習慣,吃不好,工作壓力又大,才會痔瘡出血;現在看來,他覺得腫瘤也許已經在體內拖了 1、 2年。

「我覺得不能再拖下去,而且不想冒險,一定要用最好、最先進的治療方式。」內視鏡畫面印象深植腦海的張先生,在聽醫師介紹各種微創手術方式後,自己也搜集一些資料,他不在意外觀傷口大小,但在意安全性,很自然的選擇了最進步的機械手臂手術。

治療前,張先生先接受放、化療讓腫瘤縮小,幸運的是,他完全沒有不良反應,休息1個月後,再以機械手臂手術切除病灶,剛好在可以保留肛門的邊緣。

現在排便狀況蠻正常,只是對食物更敏感,吃到比較不乾淨的,或是暴飲暴食,很快就想排便,「身體會自動提醒我,吃得不對了!」張先生不只注意飲食,也和公司協調改變工作型態,不再當兩岸飛人,畢竟,健康才是最重要的事。

活得健康,也要活得好

過去只看腫瘤與肛門距離來決定是否保留肛門,這樣的思考不夠周延。」台北醫學大學附設醫院一般外科主任魏柏立表示,現在的觀念是,如果病人肛門外擴約肌未受癌細胞侵襲,當然有權利保留,也就有機會保留肛門,雖然術後功能未必完美如常,至少有一個機會。

「當然,前提是不能為了肛門害了性命。」魏柏立說,張先生是個特別的例子,治療後解便狀況復元理想。統計顯示,中低位直腸癌經過術前放、化療再手術,如果不做保護性人工肛門(防止吻合處滲漏,待 2、 3個月後再將腸道接回去),有 10%的機率會發生漏便,該如何選擇,取決於醫師與病人的態度,需要雙方充分討論後決定。

魏柏立遇過不少病人因為排斥人工肛門,即使是暫時的保護性人工肛門也不願意,四處「逛醫院」尋找願意幫忙保留肛門的醫師,「醫師當然願意幫助病人,但病人也要有心理準備,共同面對可能的風險。」

2004年腹腔鏡開始應用在大腸癌,直腸癌則直到 2012、 2013年才開始有研究證實也能用腹腔鏡手術,甚至發現,在低位直腸癌的擴清率比傳統手術更好,而機械手臂手術能處理比腹腔鏡更低位的直腸癌,更能增加保留肛門的機會。

針對中低位直腸癌,魏柏立獨創經肛門進入的「無痕式」機械手臂手術,藉由特別設計的套管,灌入 CO 2讓直腸膨脹,再置入機械手臂手術器械,此項手術不但肚皮不留痕跡,對肛門沒有傷害,也能保留直腸肌,不會有一般中低位直腸癌手術後病人常常一天要上廁所 10幾次的症狀。

<個案故事 >便血不等於痔瘡

常年有便秘、痔瘡困擾的呂小姐,一直有用口服軟便劑的習慣。去年 12月又發現排便出血,「我想是痔瘡」呂小姐心中如此想著。於是前往中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科的門診就醫。經過使用醫師處方的外用軟膏後,間歇性血便狀況依舊持續,呂小姐再回診時,醫師建議做大腸鏡,這才發現原來是腫瘤作崇。

「從痔瘡變成癌症,我很震驚,就想說要用最好的治療。」 60歲出頭但聲音中氣十足的呂小姐,給人直爽的感覺,遇到癌症也很快回復情緒,一心只想趕快解決問題。

聽醫師詳細介紹各種微創手術方式,呂小姐直覺就想選擇機械手臂手術,「我之前在醫院有看過機械手臂手術的衛教影片,當時蠻認真看,想說也許以後用得上,結果還真用上了。」呂小姐說,看到影片中醫師是坐著動手術,而且有一整個團隊在執行,感覺機械手臂是微創手術中的「進階版」,對病人傷害最小,感覺更有安全感。

「我 2月 10日住院, 14日就出院,回家過年囉!」呂小姐笑著說,術後復元很快,雖然解便次數增加,但因為醫師和個管師事前都有特別提醒,有心理準備倒也還好,「雖然一吃東西很快就想排便,但我還是有外出,只要事先安排好路程,不要影響到同伴就好。」

呂小姐樂觀的說,現在症狀已經有改善,應該會越來越好,而且她本來以為會是一直拉肚子,但其實排便還算正常,只是次數增加,對於以前常常便秘、造成痔瘡的她來說,不再便秘其實也不錯。

克服骨盆腔手術困難的利器

「門診時聽到呂小姐主訴解血便,考慮到她已經年過 60,是大腸直腸癌的好發年齡,便安排大腸鏡檢查。」中國附醫大腸直腸外科主任柯道維表示,一旦排便出血,大部分都會覺得是痔瘡,而門診檢查時也發現呂小姐確實有痔瘡,但仍然要提高警覺,臨床上很多誤以為是痔瘡,又害怕做大腸鏡檢查的病人,因此錯失提早發現腸癌的機會。而呂小姐則很幸運的透過檢查,發現了早期直腸癌。

在外科走向微創手術時代,機械手臂手術是其中的選擇之一,而應用在大腸直腸時,柯道維認為,尤其以位於骨盆腔的病灶,例如直腸以及直腸乙狀結腸的交接處,最適合選擇機械手臂手術。

「骨盆腔受到空間限制,有難以深入的死角,而又有複雜的神經、血管及淋巴分布。」柯道維表示,機械手臂具有動作靈活、穩定性高、能提供清楚的 3D影像等特點,可協助醫師精準的執行切除、剝離、縫合,而且保留不該受損的神經、血管,相較於其他微創手術,這是機械手臂手術最大的優勢。而呂小姐不但病灶位於骨盆腔,同時她本身骨盆腔狹窄,更適合選擇機械手臂手術。

柯達維也強調,微創手術發展至今已越來越成熟,民眾也略有所知,好處是醫病溝通更容易,但有時也會遇到不管病情是否適信貸土地買賣利率多少免費諮詢試算合,一到門診就指名要動機械手臂手術,就像葉克膜一度被當成「神器」,彷佛什麼問題都能解決,這是不正確的觀念,「以癌症為例,腫瘤位置、大小、侵犯程度 ……等因素都要考慮。」柯道維提醒民眾,術前和醫師充分溝通,才能達到預期的治療效果。



新聞來源https://tw.news.yahoo.com/中低位直腸癌也能護命兼保肛-030206572.html

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